Cel mai bun mod de a preveni retinopatia prematurului

Nu există dovezi de bună calitate pentru intervenţii sigure în ceea ce priveşte prevenirea retinopatiei prematurităţii, spun cercetătorii de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, pe baza unei meta-analize efectuate de ei. “Retinopatia prematurităţii este una din morbidităţile majore ale copiilor născuţi prematur, afecţiunea având efecte de lungă durată asupra vederii. O echipă de medici şi asistente de la Mayo Clinic a încercat să reducă incidenţa retinopatiei la prematurii îngrijiţi în terapia intensivă neonatală. Ca parte a proiectului de ameliorare a calităţii îngrijirilor, am dorit să evaluăm cele mai bune dovezi pentru reducerea riscului de retinopatie şi aşa am efectuat o meta-analiză”, spune Dr. Jennifer Fang, specialist în medicină neonatală-perinatlă la Mayo Clinic, prim autor al studiului.

Dr. Fang şi colegii săi au căutat în literatură studii comparative, atât randomizate cât şi observaţionale, care au evaluat intervenţiile nutriţionale, managementul terapiei cu oxigen, transfuziile de sânge şi reducerea ratei infecţiilor şi care au raportat incidenţa retinopatiei prematurităţii şi mortalitatea prematurilor născuţi la mai puţin de 32 de săptămâni de sarcină. Ei s-au concentrat apoi pe 67 de studii implicând peste 21.800 prematuri.

Aceasta este “prima meta-analiză amănunţită a intervenţiilor care au evaluat factori de risc multipli modificabili despre care se crede că se asociază cu creşterea incidenţei retinopatiei prematurităţii”, spun cercetătorii. Rezultatele sugerează că suplimentarea cu vitamina A şi nutriţia parenterală precoce agresivă pot reduce orice formă de severitate a retinopatiei prematurităţii în timp ce alimentaţia cu lapte matern, suplimentarea cu vitamina E şi terapia cu inozitol pot modifica riscul de retinopatie severă sau care să necesite intervenţie chirurgicală.

Datele meta-analizei sugerează, de asemenea, că ţintirea unor saturaţii mai mici în oxigen reduce riscul pentru orice tip de severitate al retinopatiei şi pentru forme severe de retinopatie dar această tactică “trebuie abordată cu atenţie datorită potenţialelor efecte adverse asupra mortalităţii”, mai spun cercetătorii.

Ghidurile transfuzionale, folosirea precoce a eritropoietinei şi profilaxia cu fluconazol nu afectează riscul de apariţie al retinopatiei prematurităţii. “Marea limitare a acestei meta-analize este absenţa unor studii clinice bine structurate, mari. Aproximativ 75,000 de nou-născuţi se nasc înainte de 32 de săptămâni complete de sarcină în fiecare an în SUA iar retinopatia prematurităţii este una din morbidităţile cheie care pot duce la afectare neuro-developmentală pe termen lung la aceşti copii. Rezultatul acestui studiu sugerează că există o nevoie semnificativă pentru cercetare translaţională şi clinică pentru mai buna înţelegere a modului în care poate fi prevenită în siguranţă retinopatia prematurităţii la prematurii foarte mici”, spun autorii.

Această meta-analiză, mai spun ei, a fost, de asemenea, limitată de “heterogenitatea intervenţiilor chiar şi în cadrul categoriilor descrise anterior (de exemplu variaţii ale dozelor şi modului de administrare al vitaminelor şi medicamentelor, a strategiilor de alimentaţie enterală şi parenterală, definirea saturaţiilor ţintă de oxigen, nivelele prag de hemoglobină pentru transfuzii, etc. Cu toate acestea, caracteristicile studiului au fost atent revizuite înainte de meta-analiză pentru a putea furniza o sinteză logică a dovezilor curente existente legat de prevenirea retinopatiei prematurităţii pentru a ghida îngrijirea prematurilor”. Dr. Fang spune că “Aşa cum se întâmplă totdeauna în medicină, trebuie să ne îngrijim pacienţii în baza celor mai bune dovezi existente în prezent. Pentru prevenirea retinopatiei prematurităţii aceasta înseamnă concentrarea pe alimentaţie precoce optimă şi încurajarea folosirii exclusive a laptelui matern la copiii cu greutate foarte mică la naştere. Mai sunt necesare cercetări pentru a identifica cele mai sănătoase concentraţii-ţintă de oxigen pentru prematuri şi pentru a înţelege mai bine modul în care vitaminele şi alte suplimente pot reduce riscul de retinopatie.”

sursa: medscape.com

Traducere: BABY CARE SIBIU

• Prec
• Mai departe