Laxativele sunt substante care produc evacuarea continutului intestinal prin stimularea motilitatii intestinale. Sunt folosite in tratamentul constipatiei cronice datorata incetinirii tranzitului intestinal. .Sunt destui cei care confunda laxativele cu purgativele (acestea irita intestinul). Laxativele avand un efect mai bland decat purgativele si, prin urmare, sunt mai usor tolerate de organism.

1. Baze fiziopatologice

Functia motorie intestinala. Este asigurata de activitatea motorie a muschilor netezi intestinali si este reglata de:

- Sistemul nervos vegetativ (plexurile intramurale si sinapsele neuro - efectoare):

a) Parasimpatic (stimularea muschilor cavitari si relaxarea sfincterelor);

b) Simpatic (relaxarea muschilor cavitari si contractia sfincterelor);

- Mecanisme nervoase reflexe;

- Continutul intestinal (volum, compozitie si consistenta), influenteaza chemoreceptorii.

Defecatia: este asigurata prin mecanism: reflex (pe calea parasimpaticului sacrat) si voluntar.

Normal: intestinul subtire este evacuat la 6-8 h, de la ingestia alimentelor, resturile digestive ajung in rect upa 20-24 h, de la ingestie.

Constipatia: este o stare patologica, manifestata prin intarzierea tranzitului intestinal, scaune la intervale mai mari fata de normal, fecale cu consistenta crescuta.

Fiziopatogenia constipatiei: hipotonia cu hipokinezia colonului sau invers hipertonia spastica a colonului;

Cauzele constipatiei pot fi diverse:

a) Functionale

- Pasagere (alimentatie fara fibre vegetale si cu putine rezidii);

- Habituale (lipsa educatiei in sensul formarii reflexului pentru scaun regulat, distonii neurovegetative cu predominanta simpatica);

- Constipatia rectala (consecinta neevacuarii scaunului atunci cand resturile alimentare trec din sigmoid in rect I cand prin stimularea baroreceptorilor se manifesta reflexul rectal de defecatie; in timp reflexul de defecare se atenueaza si constipatia devine cronica);

b) Mecanice (tumori, stenoze, malformatii congenitale la nivelul sigmoidului).

Constipatia cronica antreneaza alte tulburari:

- Hemoroizi durerosi (inflamatia venelor hemoroidale);

- Fisuri rectale sau anale cu sangerari;

- Astenie (consecinta absorbtiei toxinelor colibacilare, datorita stagnarii in intestin).

Farmacodinamie

Laxativele si purgativele sunt medicamente cu actiune locala la nivelul intestinului, utile in tratamentul constipatiei.

Laxativele produc un scaun normal, ca aspect si consistenta. Latenta = 8-12 h.

Purgativele provoaca eliminarea intregului continut intestinal, prin mai multe scaune repetate (solide, semisolide, apoi apoase); Latenta = 2-6 h. dupa efectul purgativ (golirea completa a intestinului) urmeaza 1-3 zile fara scaun.

Unele purgative sunt laxative la doze mici.

Mecanisme de actiune:

- Accelerarea motilitatii gastrointestinale, prin stimularea chemoreceptorilor sau baroreceptorilor (direct sau prin marirea volumului continutului intestinal);

- Fluidificarea continutului intestinal, prin:

Cresterea secretiei active a electrolitilor si apoi a apei, in lumenul intestinal;

Antrenarea si retinerea apei in intestin, prin forte osmotice sau hidrofile;

- Lubrifierea mucoasei intestinale si inmuierea scaunului;

- Interventia prin hormoni digestivi (de exemplu colecistokinina).

Clasificare laxativelor si purgativelor  dupa mecanismul actiunii

a) Laxative de volum (maresc volumul continutului intestinal):

- Substante mucilaginoase, polizaharide nedigerabile, naturale si sintetice (agar-agar din algele Gelidium, mucilag din alga Carrageen, seminte de in, seminte Psylla, meticeluloza, carboximeticeluloza);

- Fibre vegetale nedigerabile (tarate de grau);

b) Purgative osmotice (fluidifica si cresc volumul continutului):

- Saline: - saruri de Mg (sulfat, citrat);

- alte saruri (sulfat de sodiu, fosfat disodic, tartrat de sodiu si potasiu);

- Macrogoli ( M 4000);

c) Stimulatoare iritante (stimulatoare, directe de contact, ale peristaltismului intestinal):

- Ale intestinului subtire (ulei de ricin, rezine: Jalapa, Scamonea, Podofilina);

- Ale intestinului gros:

- Antracenozide (din specii vegetale: crusin, revent, aloe, sena)

- Derivati de difenilmetan (fenoftaleina, bisacodil, oxifenisatina)

- Sulf

d) Laxative lubrifiante si emoliente (inmoaie continutul intestina):

- Ulei de parafina, docusat lactuloza;

e) Laxative pentru uz rectal (administrat intrarectal);

- Fosfat monosodic, citrat de sodiu, sorbitol, glicerina.

 

MOBILE //PArenting ADS vers 2019 300x250_4

Mai multe articole