Nasterea prematura

Nasterea prematura este definita ca intreruperea cursului sarcinii inainte de saptamana 37 de gestatie şi dupa saptamana 28 de gestatie cu obtinerea unui produs de conceptie cu greutate mai mare de 1000 grame ( definitie conforma cu legislatia din Româmia, anul 2003) sau inainte de saptamana 37 si dupa saptamana 20 de gestatie, indiferent de greutatea produsului de conceptie (SUA, anul 2003).

Termenul de nastere prematura, instituit initial in pediatria si obstetrica clasica, avea o sfera de semnificatie destul de larga, dar si destul de vaga in acelaşi timp, anume se referea la copii nascuti inainte de 37 de saptamani de varsta gestationala, sau cu greutate la nastere sub 2500 de grame. Termenul a persistat ca atare pana in prezent, in literatura romaneasca de specialitate, dar pe masura ce conceptele patologice de nastere prematura si de restrictie de crestere intrauterina au devenit bine cristalizate si individualizate, in obstetrica moderna, a generat destul de numeroase confuzii. Mai putin confuziv ar fi sa se adopte pentru nasterea inainte de 37 de saptamani de gestatie terminologia anglo-saxona de “nastere inainte de termen” - "preterm delivery". 

Cauzele nasterii premature

Cauzele nasterii premature sunt numeroase, sunt medicale sau social economice, dar in 30% dintre nasterile premature cauza este necunoscuta.

a) Cauze medicale

- Afectiune acuta (infectie bacteriana sau virala) in ultimul trimestru de sarcina poate declansa nasterea inainte de termen

- Excesul de lichid amniotic (polihidramnios)

- Placenta anormal inserata (placenta praevia) sau separarea prematura a placentei de uter (placenta abruptio)

- Sarcina multipla (gemelara, tripla) determina distensia exagerata a uterului

- Sarcini multiple in antecedente

- Fat in prezentatie anormala sau fat insuficient dezvoltat

- Anomalii ale uterului sau ale colului uterin - congenitale (uter bifid,col uterin scurt) sau dobandite (fibrom).

- Antecedente personale de avorturi repetate sau nasteri premature spontane sau induse

- Incompatibilitatea in sistemul Rh intre mama si fat impune declansarea prematura a nasterii

- Traumatisme sau interventii chirurgicale (apendicectomie) in timpul sarcinii

- Hemoragii genitale

- Boli cronice precum hipertensiunea si diabetul

- Probleme de greutate ale mamei: mama subponderala sau supraponderala

- Preeclampsie - afectiune care se manifesta dupa saptamana 20 de sarcina,se manifesta prin hipertensiune arteriala,edeme difuze,afectare renala si hepatica,uneori duce la scaderea fluxului sanguin spre fat si aparitia convulsiilor la mama (eclampsie)

b) Cauze sociale si economice

Frecvent nasterea prematura apare la femeile singure, cu varsta mai mica de 28 de ani sau mai mare de 40 de ani, la femeile care fumeaza sau care consuma droguri(cocaina sau metamfetamina) sau alcool, la gravidele care calatoresc mult sau fac eforturi fizice intense. Toate studiile arata ca nasterea prematura este mai frecventa la femeile cu statut socio-economic mai coborat.

Semne de nastere prematura

- Contractiile uterine anormale pot sa apara oricand intre saptamanile 20 si 37 de sarcina. Ele devin mai frecvente (4 contractii la 20 de minute sau 8 pe ora), mai regulate si mai dureroase decat contractiile Braxton-Hicks. Contractiile uterine nu sunt intotdeauna dureroase, mai importanta fiind frecventa acestora pentru diagnosticul de nastere prematura. Daca simtiti contractii uterine trebuie sa va asezati jos, sa va relaxati, iar daca acestea persista adresati-va medicului ginecolog.

- Crampe asemanatoare celor menstruale. 

- Senzatia de presiune sau durere la nivelul pelvisului, etajului abdominal inferior sau coapselor.

- Senzatia de presiune sau dureri la nivelul coloanei lombare, cu caracter surd.

- Crampe intestinale sau diaree.

- Cresterea secretiilor vaginale.

- Dureri de cap, oboseala, stare generala alterata, ameteli si palpitatii.

- Secretii vaginale transparente, roz sau maronii sau sangerari vaginale.

- Edeme (umflarea) la nivelul mainilor, picioarelor sau a fetii.

Complicatiile nasterii premature

Copilul nascut prematur are toate functiile imature, organele ii sunt dezvoltate incomplet:

- Aparatul respirator este imatur, respiratia este neregulata si intrerupta de "pauze" (apnee). Imaturitatea pulmonului este reflectata de absenta surfactantului, substanta esentiala pentru expansiunea plamanului.

- Ficatul este imatur, explicand frecventa mare a icterului (coloratia galbena a pielii si ochilor).

- Aparatul digestiv este imatur: copilul prematur trebuie alimentat prin sonda gastrica, deoarece el nu se poate alapta deoarece nu are reflexul de supt si inghitire.

- Greutate mica la nastere (mai mica de 2500 grame)

- Sistemul imunitar este imatur, ceea ce explica frecventa si severitatea infectiilor la prematur.

- Termoreglarea este imatura: este foarte sensibil la frig si la caldura, asadar trebuie sa fie plasat la nastere intr-un incubator

- Intarziere in achizitia psiho-motorie (probleme neurologice, probleme de vedere)

In primele zile de viata ale bebelusului, exista trei mari pericole care ameninta prematuritatea: detresa respiratorie, hemoragie intracraniene si infectii.
In majoritatea cazurilor de nastere prematura, mama nu ramane cu sechele. Pe de alta parte, exista riscul ca urmatoarele sarcini sa aiba risc de nastere prematura. Cu toate acestea, trebuie sa stiti ca in 5 - 10% din cazuri, exista riscul de afectare creierului, inimii sau rinichilor. In functie de tratamentul indicat exista riscul de congestie pulmonara, slabiciune musculara, oboseala, cresterea tensiunii, anomalii ale nivelului de zahar din sange, dureri de cap, greata , varsaturi.

Diagnosticul de nastere prematura

Examenul clinic sugereaza diagnosticul de nasterea prematura:

- sarcina sub 37 saptamani

- contractiile uterine intense, intereseaza intreg uterul, sunt regulate, dureroase,frecvente(4 contractii la 20 de minute sau 8 pe ora)

- modificarea colului uterin: stergerea conturului si deschiderea colului uterin (dilatarea) ,eventual scurgerea de lichid amniotic (daca se rup membranele amniotice)

Diagnosticul de nastere prematura este confirmat pe baza urmatoarelor explorari:

- ecografia de col uterin- se observa modificarile de la nivelul colului uterin

- examenul vaginal digital-evidentiaza colul dilatat si sters

- recoltarea de secretie vaginala pentru a exclude o vaginita

- tocografia externa- inregistrarea contractiilor uterine prin intermediul peretelui abdominal,cu ajutorul unui aparat special

- cardiotocografia-inregistrarea batailor cordului fetal concomitent cu contractiile uterine

- determinarea fibronectinei fetale in secretiile vaginale (fibronectina este in mod normal absenta dupa saptamana 24 de amenoree,absenta sa este un factor de excludere a nasterii)

- analize de urina pentru stabilirea eventualelor cauze (infectie urina,eclampsie,diabet)
Este importanta monitorizarea cu regularitate a tensiunii arteriale si a prezentei proteinelor in urina la femeile cu risc de eclampsie.

Prevenirea nasterii premature

Unele sfaturi sunt utile pentru prevenirea nasterii premature.

- Beti aproximativ 250 ml de apa sau suc de fructe la fiecare cateva ore pentru a preveni deshidratarea.

- Adoptati un regim alimentar sanatos si echilibrat si asigurati-va ca luati in greutate intre 11 si 16 kg pe tot parcursul sarcinii.

- Pentru a preveni infectiile tractului urinar, intotdeauna stergeti-va din fata spre inapoi dupa ce urinati.

- Urinati cu regularitate, astfel incat vezica urinara sa fie golita pentru a fi mai putin predispuse la infectii ale tractului urinar, care cresc riscul de contractii premature.

- Purtati chiloti din bumbac. Bumbacul "respira" mai bine decat alte tesaturi si dezvoltarea bacteriilor este inhibata.

- Renuntati la fumat si consumul de droguri, alcool, cafea.

- Evitati sa aveti parteneri sexuali multipli.

- Utilizati prezervative in cazul relatiilor sexuale vaginale.

- Asezati-va cu picioarele ridicate cand aveti timp si nu ridicati obiecte grele.

- Daca aveti contractii foarte frecvente, intrerupeti imediat activitatea fizica si odihniti-va.

- Evitati si reduceti stresul.

• Prec
• Mai departe